专家提醒：两类乳腺癌患者需高度警惕复发风险

乳腺癌，作为全球女性最常见的恶性肿瘤之一，其发病率逐年上升，严重威胁着女性的生命健康，随着医疗技术的进步和综合治疗策略的不断优化，乳腺癌的早期诊断率和治疗成功率显著提高，许多患者得以长期生存，乳腺癌的复发问题仍然是患者和医生共同面临的重大挑战，专家指出，特定类型的乳腺癌患者，其复发风险尤为突出，需要更加密切地监测和管理，本文将深入探讨两类需高度警惕复发风险的乳腺癌——三阴性乳腺癌和HER2阳性乳腺癌，并解析其复发机制、预防策略及应对策略。

三阴性乳腺癌：复发风险高，治疗难度大

1 定义与特征

三阴性乳腺癌（Triple-Negative Breast Cancer, TNBC）是指雌激素受体（ER）、孕激素受体（PR）及人表皮生长因子受体2（HER2）均为阴性的乳腺癌类型，这类乳腺癌约占所有乳腺癌的15%-20%，其特点在于缺乏上述三种常见的治疗靶点，因此传统的内分泌治疗和HER2靶向治疗效果不佳，主要依靠手术、化疗和放疗等传统治疗手段。

2 复发机制

TNBC的高复发风险与其生物学特性密切相关，TNBC具有较高的增殖能力和侵袭性，肿瘤细胞易于扩散至周围组织或远处器官，TNBC的基因组不稳定，易发生基因突变，导致肿瘤异质性强，增加了治疗难度和复发可能性，TNBC患者对化疗的初始反应虽好，但长期缓解率较低,部分患者在完成治疗后短时间内即出现复发或转移。

3 预防与应对策略

• 早期筛查与诊断：提高公众意识，鼓励女性定期进行乳腺检查，尤其是高风险人群，如携带BRCA1/2基因突变者,应更早开始筛查。
• 综合治疗：虽然TNBC对传统靶向治疗不敏感，但近年来免疫治疗、PARP抑制剂等新兴疗法为TNBC患者带来了新的希望，结合个体化化疗方案，可望提高治疗效果,降低复发风险。
• 密切随访：TNBC患者应接受更为频繁的随访检查，包括体格检查、影像学检查及必要的生物标志物检测,以便及时发现复发迹象。
• 生活方式调整：保持健康的生活方式，如均衡饮食、适量运动、戒烟限酒等，有助于增强免疫力,减少复发风险。

HER2阳性乳腺癌：精准治疗下的复发挑战

1 定义与特征

HER2阳性乳腺癌是指HER2基因扩增或蛋白质过度表达的乳腺癌类型，约占所有乳腺癌的20%-30%，HER2是一种促进细胞生长和分裂的蛋白质，其过度表达会加速肿瘤细胞的增殖和转移,使肿瘤更具侵袭性。

2 复发机制

尽管HER2阳性乳腺癌患者受益于HER2靶向药物（如曲妥珠单抗、帕妥珠单抗等）的显著疗效，但仍有部分患者面临复发风险，复发的原因复杂多样,包括但不限于：

• 原发耐药：部分患者在初次治疗时即对HER2靶向药物不敏感,导致治疗失败。
• 获得性耐药：初始治疗有效后，肿瘤细胞通过基因突变或信号通路重构等方式,逐渐产生耐药性。
• 治疗不足：治疗周期不够长或剂量不足,未能彻底清除微小病灶。
• 个体差异：患者的遗传背景、免疫功能状态等因素也会影响治疗效果和复发风险。

3 预防与应对策略

• 精准治疗：基于基因检测和分子分型，为患者制定个性化的治疗方案，包括联合使用多种靶向药物、化疗药物及免疫治疗等,以提高治疗效果。
• 持续监测：利用循环肿瘤细胞（CTC）、ctDNA等液体活检技术，动态监测HER2状态及肿瘤负荷,及时调整治疗方案。
• 维持治疗：对于高风险患者，考虑在标准治疗后继续接受一段时间的维持治疗，以巩固疗效,减少复发。
• 心理支持：HER2阳性乳腺癌患者常因长期治疗和高复发风险而承受巨大心理压力，提供心理咨询服务，帮助患者建立积极的心态,对抗疾病。

综合管理与未来展望

无论是三阴性乳腺癌还是HER2阳性乳腺癌，其复发风险的管理都需要跨学科团队的紧密合作，包括外科医生、肿瘤学家、放射学家、病理学家、遗传咨询师及心理咨询师等，通过综合运用手术、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗等多种手段，结合个体化治疗策略和密切的随访监测，可以有效降低复发风险,提高患者的生活质量。

随着精准医疗、基因编辑、人工智能等前沿技术的不断发展，乳腺癌的治疗将更加个性化、精准化，基于基因突变的精准靶向治疗、基于肿瘤微环境的免疫治疗策略、以及利用AI技术进行早期预警和复发预测等,都将为乳腺癌患者带来前所未有的治疗选择和生存希望。

面对乳腺癌复发的挑战，患者和医生应携手并进，充分利用现有医疗资源，不断探索和实践，以期实现更好的治疗效果和更高的生活质量，加强公众教育，提高乳腺癌防治意识,也是降低乳腺癌发病率和复发率的重要途径。